神經外科Orientation


<晨會>

# 隔週星期一上午七時四十五分病理部會議室 舉行神經內外科、放射線部、病理部及復健部聯合討論會

# 星期二上午七時三十分於神外辦公室 急診新病人討論 + 期刊閱讀

# 星期三上午七時三十分於神外辦公室 急診新病人討論 + 週手術討論會

# 星期四上午七時三十分於神外辦公室 急診新病人討論 + 主治醫師專題教學

# 星期五上午七時三十分於放射線部報告室 參加判讀會議

# 星期六上午七時三十分於ICU2交班

# 星期日上午八時於ICU2交班



<病歷審查>

# 專科護理師於每週二整理每位住院病患病歷所缺的admission note, OP note, progress note等, 

  並在周三晨會或之前提醒/知會負責大夫完成

# 週四早上將根據上述的缺寫病歷進行病歷審查


<住院醫師Orientation>

# 值班堅守崗位，隨時檢查呼叫器。 

# 值班時遇病患重大臨床徵象, 務必迅速視察病患, 以利病患安全, 避免醫療糾紛:
  
  如癲癇發作, 意識狀況變差, 瞳孔變大, 腦壓升高, 血壓持續居高不下(r/o IICP)

  引流管不通, 呼吸喘, 休克

# 手術同意書寫明可能的風險, 如生命危險, 神經傷害, 感染等 

# 手術醫囑請於前一天15:00前輸入, 並於診斷的地方註明需要的implant或器械, 以利開刀房準備

# 每日下班前確認隔天手術病患術前study及各種同意書是否complete

# 於每週一下班前完成週手術書寫, 存於W676電腦的"一週手術"資料夾, 並註明週三討論會要報的case, 

  於姓名後用*註明, 並將術前術後影像傳至M862電腦的"01週影像"資料夾

# 週手術書寫格式 

  診斷 

       腫瘤, 註明位置及病理結果. 如Glioblastoma multiforme, right F-T-P

       頭部外傷由外而內寫明出血位置. 如Head injury with skull fracture, right temple, epidural hematoma, right 
                                      
                                       temple, acute SDH, right F-T-P and contusion of brain

       腦中風出血則註明出血原因, 如Ruptured intracranial aneurysm, AComA with SAH

                                   Hypertensive ICH, left basal ganglia                                     

  手術名稱
       
       註明手術路徑及Implant材質及廠牌型號. 如Anterior discectomies, C3-4 and interbody fusion with Titanium cage(RF), C3-4


       V-P shunt請註明valve壓力及廠牌型號. 如V-P shunt, right side (Codman Hakim, medium-high pressure)


# 每週三週手術討論會, 報病人影像, 如有無壓到神經或包到血管, 如何影響手術approach的選擇, 並指導實習醫師報history

# 每週三週手術討論會, 繳交前一週的complication, AAD, or mortality的report form

# Journal reading, 建議讀Journal of Neurosurgery(http://www.thejns-net.org/)或Neurosurgery

  (http://www.neurosurgery-online.com)最近一年內的文章. 或者針對實際臨床問題而找的文獻

# 每日morning meeting報前一天由急診住院的重症病患 (由本team住院醫師報, 晚上來的則由值班R報)

  會議記錄由morning meeting當天的值班住院醫師撰寫, 以利交班.



<神經外科實習醫師工作手冊> 
  
# 每日與住院醫師/主治醫師一同查房, 在主治醫師/住院醫師指導下，協助照顧病人。 

# 值班需堅守崗位，隨時檢查呼叫器, 不應離開院區, 和住院醫師共同從事醫療行為。 

# 對於各種臨床問題歡迎隨時找住院醫師或總醫師提問討論

# 各住院病人應準時記錄Progress Note。

# 於每週三週手術討論會報病人history。

# 手術前一天必須檢查各項準備是否周全並填寫 pre-operative note。

# 參與主治醫師床邊教學, 並繳交床邊教學紀錄一份; 參與教學門診並繳交門診教學紀錄一份.

# 接送病危病人做檢查必須注意呼吸及生命徵象，送檢查前先將痰抽乾淨，搬運病人必須注意身上的管路。




# W1 潘宏川, 江明哲
  W2 張正一, 沈炯祺
  W3 鄒錫凱, 孫銘希
  W4 陳春霖, 楊大羽
  W5 高定憲, 崔源生